La articulación de la rodilla está formada por 3 huesos: el fémur, la tibia y la rótula o menisco. La rótula mide 5-7 cm de ancho y 7-10 cm de largo. Se coloca frente a los otros huesos en la articulación y se desliza sobre el fémur, al movimiento de la rodilla. Tiene un papel protector en la rodilla y actúa como palanca muscular.
Los ligamentos son bandas elásticas fuertes que conectan los huesos entre sí. Aportan estabilidad y resistencia a la articulación. Hay 4 ligamentos que conectan la tibia fémur, incluido el ligamento cruzado anterior, ubicado en el centro de la rodilla, lo que limita la rotación anterior y el movimiento de la tibia.
El ligamento cruzado anterior (LIA) se encuentra en el centro de la rodilla, junto con el ligamento cruzado posterior (LIP). Estos ligamentos están firmemente anclados al fémur y la tibia para formar una estructura cruzada de rodilla que impide que los huesos se muevan hacia adelante o hacia atrás.
El ligamento cruzado anterior (LIA) es el ligamento de rodilla más comúnmente afectado. En general, las lesiones que quedan con las lesiones del ligamento de la rodilla son más comunes en personas que practican deportes de alto riesgo, como baloncesto, fútbol y esquí.
Alrededor del 50% de las lesiones LIA ocurren en asociación con menisco, cartílago articular u otros ligamentos. Además, los pacientes también pueden tener lesiones en la superficie del cartílago. Estos se pueden observar en la resonancia magnética (MRI).
Los accidentes de LIA generalmente están relacionados con los deportes. Sin embargo, el esguince, el estiramiento o el desgarro de la LIA también pueden ser causados por el estrés físico repetitivo, como un giro excesivo o un giro de la rodilla.
La lesión de los ligamentos cruzados puede no causar dolor. Por el contrario, el paciente solo puede escuchar un ruido en la articulación y la pierna se dobla al intentar ponerse de pie, debido a la falta de estabilidad.
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Causas de la lesión del ligamento cruzado anterior
Se estima que el 70% de las lesiones LIA ocurren a través de mecanismos sin contacto directo, mientras que el 30% ocurre como resultado del contacto directo con otro jugador u objeto.
Varios estudios han demostrado que las atletas femeninas tienen una mayor incidencia de LIA que los atletas masculinos. Esto se debe a las diferencias en la condición física, la fuerza muscular y el control neuromuscular.
Las lesiones de los ligamentos se producen cuando la articulación de la rodilla se flexiona y gira (las posibilidades de lesión son mayores cuando se asocian estos movimientos) o en el caso de contacto duro: el pie se fija al suelo y una fuerza repentina golpea el exterior de la rodilla extendida o ligeramente doblada (golpe de una persona o un objeto).
La lesión de este ligamento ocurre con frecuencia en aquellos que practican un deporte que involucra cambios rápidos de dirección, paradas y carreras o saltos repetidos, como fútbol, rugby, baloncesto, esquí, gimnasia, artes marciales.
Perder un paso por las escaleras o entrar en un pozo también puede provocar daños en el ligamento cruzado anterior.
La resistencia del ligamento cruzado anterior disminuye con la edad, lo cual es válido para cualquier otra parte del cuerpo. Por lo tanto, las rupturas ocurren más fácilmente en personas mayores de 40 años.
Síntomas de lesión del ligamento cruzado anterior
Inmediatamente después del accidente, los pacientes generalmente experimentan dolor y edema, y la rodilla presenta inestabilidad. Unas pocas horas después de la ruptura de la LIA, los pacientes experimentan hinchazón de la rodilla, pérdida de movilidad, dolor o sensibilidad a lo largo de la línea articular y molestias al caminar.
Sin tratamiento, el dolor y la inflamación pueden desaparecer por sí solos, pero la lesión de los ligamentos cruzados no siempre puede causar dolor.
El paciente solo puede escuchar un ruido en la articulación y la pierna está empeñada en tratar de ponerse de pie, debido a la falta de estabilidad.
Diagnóstico e investigaciones radioimagísticas
Cuando un paciente con una lesión LIA se presenta al médico, él o ella se someterán a una evaluación clínica y se puede recomendar una radiografía para resaltar una posible fractura. El médico también puede solicitar imágenes de resonancia magnética (IRM) para evaluar el LIA y verificar otros ligamentos de la rodilla, menisco o cartílago articular.
Además de realizar pruebas especiales para identificar lesiones de menisco y otros ligamentos en la rodilla, el médico a menudo realizará la prueba de Lachman para ver si el LIA está intacto.
Si se rompe el LIA, la tibia tiene un movimiento hacia adelante hacia el fémur más grande que la rodilla sana.
Otra prueba para verificar el daño de LIA es la prueba de cambio de pivote. En esta prueba, si el LIA está roto, la tibia avanzará hacia la rodilla cuando esté en posición totalmente vertical y luego volverá a la posición correcta en relación con el fémur cuando la rodilla esté doblada a 30 grados.
Tratamiento de lesiones del ligamento cruzado anterior
Tratamiento no quirúrgico
En el tratamiento no quirúrgico, la cinética progresiva puede llevar la rodilla a un estado casi normal. También es importante educar al paciente sobre cómo prevenir la inestabilidad. Esto se puede complementar con el uso de una rodillera móvil. Sin embargo, muchas personas que eligen no someterse a una cirugía pueden tener lesiones secundarias en la rodilla debido a episodios repetitivos de inestabilidad.
El tratamiento quirúrgico generalmente se recomienda en lesiones combinadas (lesiones LIA, en combinación con otras lesiones de rodilla). El tratamiento no quirúrgico de las lesiones aisladas de LIA puede ser exitoso o puede estar indicado en pacientes:
- Con lesiones parciales y sin síntomas de inestabilidad
- Con lesiones completas y sin síntomas de inestabilidad en la rodilla durante los deportes de baja intensidad y que están dispuestos a abandonar los deportes de alta intensidad
- Quienes realizan trabajos manuales fáciles o viven un estilo de vida sedentario
- Cuyos cartílagos de crecimiento están abiertos (niños)
Tratamiento quirúrgico
Las lesiones LIA generalmente no se reparan con la sutura, porque los LIA reparados generalmente fueron intervenciones fallidas con el tiempo. Por lo tanto, la ruptura de la LIA se reemplaza por un injerto sustituto del tendón. Los injertos utilizados regularmente para reemplazar la LIA incluyen:
- autoinjerto del tendón rotuliano (autoinjerto del paciente)
- autoinjerto del tendón cuádriceps
- aloinjerto (tomado de un cadáver) tendón rotuliano, tendón de Aquiles, semitendinoso, gracilis o tendón tibial trasera.
Los pacientes con reconstrucción quirúrgica de LIA tienen una tasa de éxito a largo plazo del 82-95%.